Dry Needling du Mollet : Prévenir et Traiter les Atteintes du Tendon d'Achille

Le Triceps Sural : Anatomie et Fonction

Le triceps sural comprend les gastrocnémiens et le soléaire. Ses trigger points sont fréquemment impliqués dans les douleurs du mollet et les tendinopathies d'Achille.

Anatomie du Triceps Sural

Gastrocnémiens (Jumeaux)

• Chef médial : origine sur le condyle fémoral médial
• Chef latéral : origine sur le condyle fémoral latéral
• Particularité : muscles bi-articulaires (genou et cheville)
• Fonction : flexion plantaire puissante, propulsion

Soléaire

• Origine : face postérieure du tibia et de la fibula
• Particularité : muscle mono-articulaire (cheville uniquement)
• Fonction : flexion plantaire, maintien postural debout
• Composition : riche en fibres lentes (endurance)

Tendon d'Achille

• Formation : fusion des tendons des 3 chefs musculaires
• Insertion : calcanéum (os du talon)
• Particularité : tendon le plus puissant du corps humain

Relation Trigger Points / Tendinopathie

Les trigger points des gastrocnémiens et du soléaire peuvent :

• Augmenter la tension : sur le tendon d'Achille
• Réduire l'élasticité : du complexe muscle-tendon
• Créer une surcharge : sur l'insertion tendineuse
• Mimer une tendinite : douleur référée sur le tendon
• Favoriser les blessures : rupture partielle ou complète

Patterns de Douleur Référée

• Gastrocnémien médial : douleur au creux poplité et voûte plantaire
• Gastrocnémien latéral : douleur postéro-externe du mollet
• Soléaire : douleur au talon, tendon d'Achille, et plante du pied
• Douleur nocturne : fréquente avec les trigger points du soléaire

Technique de Dry Needling

Gastrocnémiens

• Position : patient sur le ventre, pied hors de la table
• Repérage : ventre musculaire dans le tiers supérieur du mollet
• Aiguille : 40-50mm
• Direction : perpendiculaire, profondeur 20-30mm
• Précaution : éviter la veine saphène externe

Soléaire

• Position : patient sur le ventre
• Repérage : sous les gastrocnémiens, accessible latéralement
• Aiguille : 50-75mm (muscle plus profond)
• Technique : approche latérale pour éviter les vaisseaux
• Attention : artère tibiale postérieure dans le compartiment profond

Indications Principales

• Tendinopathie d'Achille : corporéale ou insertionnelle
• Crampes nocturnes : des mollets
• Syndrome des loges : (forme chronique)
• Douleur du talon : (diagnostic différentiel avec fasciite)
• Claquage musculaire : (phase de remodelage)
• Périostite tibiale : (composante musculaire)

Précautions

• Veine saphène externe : visible sous la peau, à éviter
• Artère tibiale postérieure : profonde, entre soléaire et tibial postérieur
• Nerf tibial : accompagne l'artère tibiale postérieure
• Kyste poplité : vérifier l'absence de kyste avant puncture

Résultats Attendus

• Diminution de la tension sur le tendon d'Achille
• Amélioration de la souplesse du mollet
• Réduction des douleurs au talon
• Disparition des crampes nocturnes
• Meilleure performance sportive

Programme de Rééducation Associé

• Protocole excentrique : exercices de Stanish/Alfredson
• Étirements : gastrocnémiens (genou tendu) et soléaire (genou fléchi)
• Renforcement progressif : montées sur pointes
• Proprioception : équilibre sur surfaces instables
• Analyse de foulée : correction des défauts biomécaniques