Le Cluster de Wainner : Diagnostic de Radiculopathie Cervicale

Introduction au Cluster de Wainner

Le cluster de Wainner est un ensemble de 4 tests cliniques développé pour diagnostiquer les radiculopathies cervicales. Publié en 2003 par Wainner et al., il représente une avancée majeure dans le diagnostic clinique.

Pourquoi un cluster ?

Aucun test isolé n'est suffisamment sensible et spécifique pour diagnostiquer une radiculopathie cervicale. La combinaison de plusieurs tests augmente significativement la précision diagnostique.

Les 4 Tests du Cluster

1. Test de Spurling (Compression Cervicale)

Reproduit la compression radiculaire par extension, rotation et compression axiale.

Technique

1. Patient assis
2. Extension cervicale
3. Rotation et inclinaison latérale vers le côté symptomatique
4. Compression axiale douce sur le vertex

Positif si

Reproduction des symptômes radiculaires (douleur irradiant dans le bras)

Valeurs diagnostiques

• Sensibilité : 50%
• Spécificité : 86%

2. Test de Distraction Cervicale

Soulage les symptômes en décompressant les structures foraminales.

Technique

1. Patient en décubitus dorsal
2. Thérapeute saisit l'occiput et le menton
3. Traction axiale douce (10-15 kg)
4. Maintenir 30 secondes

Positif si

Diminution ou disparition des symptômes radiculaires

Valeurs diagnostiques

• Sensibilité : 44%
• Spécificité : 90%

3. Test ULNT1 (Upper Limb Neurodynamic Test)

Évalue la mécanosensibilité du nerf médian et des racines C5-C7.

Technique

1. Patient en décubitus dorsal
2. Dépression de la ceinture scapulaire
3. Abduction d'épaule à 110°
4. Supination de l'avant-bras
5. Extension du poignet et des doigts
6. Rotation externe d'épaule
7. Extension du coude
8. Différenciation par inclinaison cervicale

Positif si

• Reproduction des symptômes du patient
• Asymétrie significative avec le côté sain
• Modification par la différenciation structurelle

Valeurs diagnostiques

• Sensibilité : 97%
• Spécificité : 22%

4. Rotation Cervicale < 60°

Évalue la limitation de mobilité cervicale du côté symptomatique.

Technique

1. Patient assis, regard horizontal
2. Rotation active maximale vers le côté symptomatique
3. Mesure goniométrique ou estimation clinique

Positif si

Amplitude de rotation < 60° du côté symptomatique

Valeurs diagnostiques

• Sensibilité : 65%
• Spécificité : 67%

Interprétation du Cluster

Règles de décision clinique

Application pratique

• ≥ 3 tests positifs : Radiculopathie cervicale très probable (SpPin = Specific, Positive, rule IN)
• 0 test positif : Radiculopathie cervicale très peu probable (SnNout = Sensitive, Negative, rule OUT)
• 1-2 tests positifs : Zone d'incertitude, examens complémentaires nécessaires

Limites du Cluster

Points forts

• Validé scientifiquement (étude de haute qualité)
• Excellente valeur prédictive négative
• Facilement réalisable en pratique clinique
• Gratuit et non invasif

Limites

• Validé uniquement pour les radiculopathies cervicales
• Gold standard de l'étude : EMG (pas parfait)
• Ne localise pas précisément le niveau atteint
• Peut être faussement négatif en phase très aiguë

Intégration au Raisonnement Clinique

Le cluster de Wainner doit être intégré à l'examen clinique complet :

1. Anamnèse : Distribution des symptômes, mécanisme
2. Examen neurologique : Dermatomes, myotomes, réflexes
3. Cluster de Wainner : Confirmation de l'origine radiculaire
4. Tests additionnels : Bilan fonctionnel, questionnaires

Vidéo : Démonstration des Tests

La vidéo Physiotutors ci-dessus montre la réalisation pratique des 4 tests du cluster de Wainner.

Conclusion

Le cluster de Wainner est un outil diagnostique validé et essentiel pour le kinésithérapeute. Sa maîtrise permet d'orienter efficacement la prise en charge des cervicalgies avec irradiation brachiale.