L'Examen Neurologique en Kinésithérapie : Guide Complet

Introduction à l'Examen Neurologique

L'examen neurologique est une étape fondamentale de l'évaluation en kinésithérapie, particulièrement lors de symptômes évoquant une atteinte du système nerveux. Il permet de :

• Identifier une atteinte neurologique
• Localiser le niveau lésionnel (racine, nerf périphérique, moelle)
• Évaluer la sévérité de l'atteinte
• Orienter le diagnostic et le traitement
• Détecter les red flags nécessitant une orientation médicale urgente

Les Trois Piliers de l'Examen Neurologique

1. Examen de la Sensibilité (Dermatomes)

Les dermatomes sont des zones cutanées innervées par une seule racine nerveuse. L'examen sensitif évalue :

Sensibilité superficielle

• Tact léger : Toucher avec un coton ou le doigt
• Piqûre : Pointe mousse (ne pas perforer la peau)
• Température : Tubes chaud/froid

Dermatomes clés du membre supérieur

• C4 : Partie supérieure de l'épaule
• C5 : Face latérale du bras (région deltoïdienne)
• C6 : Pouce et face latérale de l'avant-bras
• C7 : Index, majeur, face postérieure de l'avant-bras
• C8 : Auriculaire et bord ulnaire de la main
• T1 : Face médiale du bras

Dermatomes clés du membre inférieur

• L1 : Région inguinale
• L2 : Face antérieure de la cuisse (partie supérieure)
• L3 : Face antérieure de la cuisse (partie inférieure), genou
• L4 : Face médiale de la jambe, malléole interne
• L5 : Face latérale de la jambe, dos du pied, gros orteil
• S1 : Face postérieure de la jambe, talon, bord latéral du pied
• S2 : Face postérieure de la cuisse

2. Examen de la Force Musculaire (Myotomes)

Les myotomes sont des groupes musculaires innervés principalement par une racine nerveuse. On utilise l'échelle de cotation de 0 à 5 :

Myotomes clés du membre supérieur

• C4 : Élévation de l'épaule (trapèze supérieur)
• C5 : Abduction de l'épaule (deltoïde), flexion du coude (biceps)
• C6 : Flexion du coude (brachioradial), extension du poignet
• C7 : Extension du coude (triceps), flexion du poignet
• C8 : Flexion des doigts, préhension
• T1 : Écartement des doigts (interosseux)

Myotomes clés du membre inférieur

• L1-L2 : Flexion de hanche (psoas)
• L3 : Extension du genou (quadriceps)
• L4 : Dorsiflexion de cheville (tibial antérieur)
• L5 : Extension du gros orteil (long extenseur de l'hallux)
• S1 : Flexion plantaire (triceps sural), éversion
• S2 : Flexion du genou (ischio-jambiers)

3. Examen des Réflexes Ostéo-Tendineux (ROT)

Les réflexes permettent d'évaluer l'intégrité de l'arc réflexe (racine sensitive + moelle + racine motrice).

Cotation des réflexes

• 0 : Absent (aréflexie)
• + : Diminué (hyporéflexie)
• ++ : Normal
• +++ : Vif
• ++++ : Exagéré avec clonus (hyperréflexie)

Réflexes clés

• C5-C6 : Réflexe bicipital
• C5-C6 : Réflexe stylo-radial (brachioradial)
• C7-C8 : Réflexe tricipital
• L3-L4 : Réflexe rotulien
• S1 : Réflexe achilléen

Signes d'Atteinte Centrale vs Périphérique

Atteinte périphérique (motoneurone inférieur)

• Hyporéflexie ou aréflexie
• Hypotonie
• Amyotrophie (atrophie musculaire)
• Fasciculations possibles

Atteinte centrale (motoneurone supérieur)

• Hyperréflexie
• Hypertonie spastique
• Signe de Babinski positif
• Clonus

Red Flags Neurologiques

Orientation médicale urgente si :

• Syndrome de la queue de cheval (troubles sphinctériens, anesthésie en selle)
• Déficit moteur rapidement progressif
• Atteinte bilatérale sévère
• Signes d'atteinte médullaire (Babinski, hyperréflexie, clonus)
• Déficit sensitif complet dans un territoire

Vidéo : Examen Neurologique Complet

La vidéo Physiotutors ci-dessus illustre la réalisation pratique de l'examen neurologique des membres supérieurs et inférieurs.

Conclusion

L'examen neurologique est un outil indispensable pour le kinésithérapeute. Il permet de localiser précisément une atteinte, d'en évaluer la sévérité et d'orienter la prise en charge. La maîtrise des dermatomes, myotomes et réflexes est essentielle pour tout praticien confronté à des tableaux neurologiques.