Les Techniques Neurodynamiques : Mobilisation du Système Nerveux

Introduction aux Techniques Neurodynamiques

Les techniques neurodynamiques visent à restaurer la mobilité et la fonction du système nerveux. Elles se basent sur les propriétés biomécaniques du tissu neural et son besoin de mouvement.

Objectifs des techniques

• Améliorer le glissement du nerf dans son environnement
• Réduire la mécanosensibilité
• Restaurer le flux sanguin intraneural
• Favoriser le transport axonal
• Diminuer l'œdème intraneural

Les Deux Grandes Catégories de Techniques

1. Techniques de Glissement (Sliders)

Les sliders mobilisent le nerf par rapport à ses interfaces sans augmenter significativement la tension globale.

Principe

On allonge le nerf à une extrémité tout en le raccourcissant à l'autre. Le nerf « glisse » dans son lit sans être mis sous tension excessive.

Exemple : Slider pour le nerf médian

1. Position de départ : épaule en abduction 90°, coude fléchi
2. Phase 1 : Extension du coude + flexion du poignet (allongement proximal, raccourcissement distal)
3. Phase 2 : Flexion du coude + extension du poignet (raccourcissement proximal, allongement distal)
4. Répéter de façon rythmique et contrôlée

Indications des sliders

• Phase aiguë ou subaiguë
• Irritabilité élevée
• Déficit neurologique récent
• Première approche du traitement neurodynamique

2. Techniques de Tension (Tensioners)

Les tensioners augmentent la tension globale sur le système nerveux en allongeant le nerf aux deux extrémités simultanément.

Principe

On maintient ou augmente l'allongement aux deux extrémités du nerf, créant une mise en tension progressive.

Exemple : Tensioner pour le nerf sciatique

1. Position de départ : décubitus dorsal, hanche et genou fléchis
2. Extension progressive du genou
3. Ajout de la dorsiflexion de cheville
4. Flexion cervicale pour augmenter la tension
5. Maintenir 2-3 secondes puis relâcher

Indications des tensioners

• Phase chronique
• Irritabilité faible
• Absence de déficit neurologique
• Après succès des sliders

Progression du Traitement

Stade 1 : Techniques passives à distance

• Mobilisation des segments adjacents au site lésionnel
• Sliders doux et de faible amplitude
• Éviter la reproduction des symptômes

Stade 2 : Techniques passives directes

• Sliders impliquant le site lésionnel
• Introduction progressive des tensioners
• Reproduction légère des symptômes acceptable

Stade 3 : Techniques actives assistées

• Le patient participe au mouvement
• Combinaison sliders/tensioners
• Intégration dans des schémas fonctionnels

Stade 4 : Exercices autonomes

• Auto-mobilisations neurodynamiques
• Exercices d'entretien à domicile
• Prévention des récidives

Paramètres de Dosage

Fréquence

• Phase aiguë : Plusieurs fois par jour, courtes sessions
• Phase chronique : 1-2 fois par jour

Intensité

• Rester sous le seuil de reproduction des symptômes (phase aiguë)
• P1 - Première sensation de tension (phase subaiguë)
• P2 - Tension modérée (phase chronique)

Durée

• Sliders : 10-20 répétitions, 2-3 séries
• Tensioners : 3-10 répétitions, maintien 2-5 secondes

Techniques Spécifiques par Région

Membre supérieur

• Nerf médian : Sliders en abduction d'épaule avec alternance coude/poignet
• Nerf ulnaire : Sliders avec flexion de coude et inclinaison cervicale
• Nerf radial : Sliders avec rotation interne d'épaule et flexion de poignet

Membre inférieur

• Nerf sciatique : Sliders SLR avec alternance flexion cervicale/dorsale
• Nerf fémoral : Sliders PKB avec alternance flexion/extension de hanche
• Nerf sural : Sliders avec inversion/éversion de cheville

Précautions d'Application

Signes d'alarme

• Aggravation des symptômes après traitement
• Apparition de nouveaux symptômes neurologiques
• Douleur persistante > 24h

Ajustements

• Diminuer l'intensité si irritabilité augmente
• Réduire l'amplitude si symptômes persistent
• Revenir aux sliders si tensioners mal tolérés

Conclusion

Les techniques neurodynamiques offrent un arsenal thérapeutique puissant pour traiter les dysfonctions du système nerveux. La clé du succès réside dans l'adaptation du dosage à l'irritabilité du patient et la progression graduelle des techniques.